Bacteriemias por bacilos Gram negativos multirresistentes en neutropénicos febriles con enfermedades hematológicas / Bacteremia due to multiresistant Gram-negative bacilli in febrile neutropenic patients with hematological diseases

Las infecciones por bacilos Gram negativos multiresistentes (BGN-MR) son frecuentes en nuestro hospital. Presentan limitadas opciones terapéuticas e importante impacto en la morbimortalidad y costos. Objetivo: analizar los factoes de riesgo y evolución de las bacteriemias por BGN-MR en pacientes neutropénicos febriles con patologías hematológicas. Materiales y métodos: estudio prospectivo, descriptivo y observacional de los factores de riesgo para BGN-MR en la población descripta. Se realizó análisis univariado y multivariado de variables clínicas, epidemiológicas, microbiológicas y evolutivas. Resultados: El 27 % de los episodios de neutropenia y fiebre cursaron con bacteriemias por BGN, 42 % de ellos fueron producidos por BGN-MR. En el análisis univariado, dichas bacteriemias se asociaron al uso previo de antibióticos; a las bacteriemias de brecha y neutropenias mayores a 7 días. En el análisis multivariado la bacteriemia de brecha mantuvo su significancia estadística (P<0,001; OR: 5,17; IC 95 % 2,1-12,7). Acinetobacter spp fue el BGN-MR más frecuentemente aislado incluso en los pacientes fallecidos. No se detectó el foco en el 45,9 % de los episodios. Los tratamientos inadecuados fueron significativamente más frecuentes en los pacientes con BGN-MR y la mortalidad tanto global como atribuible también se asoció significativamente al tratamiento inadecuado de las bacteriemias por BGN-MR (P<0,04;RR: 2,46;IC 95 % 1,03-5,9 y P< 0,014; RR: 3,02; IC 95 % 1,22-0,45 respectivamente). Conclusiones: Las bacteriemias por BGN-MR son frecuentes en la población estudiada en especial los que han recibido ATB previo y en las que surgen intratratamiento ATB. Recibieron con mayor frecuencia tratamiento empírico inadecuado, lo que se asoció a mayor mortalidad...

Bacterial infections by multiresistant Gram-negative bacilli (BGN-MR) are an increasing problem in our hospital with a major impact on morbidity, mortality and costs. Objective: to analize risk factors and outcome in bacteremia due to multiresistant Gram-negative bacilli in febrile neutropenic patients with hematologic diseases. Material and Methods: We conducted a prospective, descriptive and observational study to describe the risk factors and outcome of BGN-MR bacteremia in these patients. Results: Twenty seven percent of neutropenia and fever episodes had Gram-negative bacilli bacteremia and 42 % of them were caused by BGN-MR. Previous use of antibioteics, breakthrough bacteremia and prolonged neutropenia (<7 days) were significant in univariate analysis. In multivariate analysis only breakthrough bacteremia was significant (P< 0.001; OR 5,17;IC 95 % 2.1-12.7). Acinetobactersppp was the most common BGN-MR isolated in blood-stream infections and in patients who died. The source of infections was unknown in 45,9 % of the episodes. Inadequate empirical therapy was most common in BGN-MR bacteremia and it was associated with increased overall and attributable mortality (P<0.04; RR: 2.46; IC 95 % 1.03-5.9 y P<0.014; RR: 3.02; IC 95 % 1.22-7.45). Conclusions: BGN-MR was frequent in neutropenic patients with hematological diseases specially in those exposed to antibiotics and in breakthroug bacteremia. Inappropiate antimicrobial therapy was common and is associated with adverse outcome...

Primer Centro de Medicina del Viajero en un hospital público de la Provincia de Buenos Aires, República Argentina: Dos años de experiencia / First Travel Medicine Center in a public hospital from Buenos Aires Province, Argentina Republic: The first 2 years of experience

Introduction: Although Buenos Aires is the biggest province in Argentina, there was no program for Travel Medicine in any public hospital until 2008, when the Travel Medicine Center (CEMEVI) was established in our hospital. Objective: To analyze the first 24 months of experience in the CEMEVI. Results: A total of 278 travelers were assisted. Most of them consulted before traveling (pre-travel visits). The most common destinations were countries in South America and urban as well as rural areas. Travelling to malaria and yellow fever endemic countries represented 35% and 16% of the total of destinations, respectively. Only 4% were post-travel interviews. Conclusion: It is feasible and frutful to implement a Travel Medicine Center in the public health system.

Introducción: La Provincia de Buenos Aires, a pesar de ser la mayor de nuestro país, no contaba con ningún sitio de asesoramiento al viajero instalado en un hospital público, hasta que en el año 2008 se crea el Centro de Medicina del Viajero (CEMEVI) en nuestro hospital. Objetivo: analizar de manera retrospectiva los primeros 24 meses de experiencia en el CEMEVI. Resultados: Recibimos un total de 278 consultas, la mayoría durante el pre-viaje, a países de América del Sur, a sitios urbanos- rurales, de los cuales 35 y 16% de los viajeros visitaron zonas de riesgo para malaria y fiebre amarilla, respectivamente. Sólo 4% de las consultas fueron en el post-viaje. Conclusión: Es posible y fructífero implementar un Centro de Medicina del Viajero en el sector público de salud.

Infección Fúngica oportunista en un trabajador rural viviendo con VIH/sida / Opportunitic funal infection in a rural worker infected with HIV

Las infecciones fúngicas invasivas son una importante causa de morbimortalidad en los pacientes inmunocomprometidos. Diversos factores han producido, en los últimos años, un cambio en la epidemiología de éstas, con aislamiento de hongos infrecuentes hasta hace dos décadas (zygomicetos; Fusarium spp y Scedosporium spp), presentando un desafío diagnóstico y terapéutico. En este reporte describimos un paciente con diagnóstico reciente de VIH/sida, trabajador rural, con antecedentes de fiebre, diarrea y cuadro respiratorio, quien durante la internación presentó un cuadro de neutropenia febril, desarrollando una infección diseminada por Scedosporium prolificans, tratado con éxito con voriconazol.

Invasive fungal disease is a major cause of morbidity and mortality in immunocompromised patients. Over recent decades numerous factors have contributed to a change in the apidemiology of invasive mycoses. There have been increasing reports of infections due to new and emerging pathogens such as zygomycetes, Fusarium spp and Scedosporium spp, which pose a major diagnostic and therapeutic challenge...

Epidemiología y factores de riesgo de mortalidad de las bacteriemias intrahospitalarias por bacilos gramnegativos / Nosocomial bloodstream infections caused by gram-negative bacilli: epidemiology and risk factors for mortality

Nosocomial bacteremia is a major cause of hospital infection, associated with high rate of morbidity and mortality, prolonged hospital stay and higher costs. However, few prospective studies analyse the prognostic factors associated with mortality of gramnegative rods bloodstream infections in hospital wards outside of intensive care units. A prospective/descriptive study was conducted from March to December 2006. All patients with nosocomial-acquired bloodstream infection due to gramnegative rods were included. Epidemiology and clinical features were analysed as potential prognostic factors for mortality. During the study period, 84 cases were detected, being A. baumannii, Burkholderia sp and E. coli the most frequent isolates, with a mortality of 48 percent>. Bacteremia derived from a high-mortality associated septic focus (RR 4.9, IC95 percent> 1.3 - 18.8) and admissionto intensive care unit (RR 4.78, IC95 percent> 1.7- 13.1) were independent variables associated with mortality. Inappropriate empirical antibiotic treatment was not associated with greater risk of mortality. Nosocomial gramnegative bloodstream infections in our series were mainly due to non-fermentative bacilli and were associated with high mortality rates when their origin was a high risk septic focus or the patient was admitted to intensive care unit.

La bacteriemia nosocomial es una causa importante de infección intrahospitalaria, asociada a alta morbi-mortalidad, pero pocos estudios examinan en forma prospectiva las bacteriemias por bacilos grammne-gativos (BGN) más allá de las áreas de cuidados intensivos. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo desde marzo a diciembre del 2006, reclutando todos los pacientes con bacteriemia por BGN de origen intra-hospitalario. Se analiza la epidemiología y características clínicas como potenciales factores pronósticos de mortalidad. En el período de estudio se detectaron 84 casos (los más frecuentes A. baumannii, Burkholderia sp. y E. coli), con una mortalidad de 48 por ciento. La bacteriemia derivada de un foco infecciosos asociada a alta mortalidad (RR 4.9, IC95 por ciento 1,3-18,8) y la internación en UCI (RR 4,78, IC95 por ciento 1,7-13,1) fueron variables independientes predictoras de mortalidad. El tratamiento antimicrobiano empírico inadecuado no se asoció a mayor mortalidad. La bacteriemia nosocomial por BGN en nuestra serie se debió principalmente a bacilos no fermentadores y ésta se asoció con alta mortalidad cuando el origen fue un foco de alto riesgo o el paciente se encontraba internado en la UCI.

Mortalidad en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico e infecciones. Asociación con neutropenia y fiebre / Mortality in patients whith systemic lupus erythematosus and infections. Associated with neutropenic and fever

Con el objetivo de analizar la mortalidad y sus principales causas se evaluó a los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (ACR82) que presenta-ron infecciones durante un período de estudio de 12 años. Se evaluaron en particular aquellos con neutropenia y fiebre. Ocurrieron 442 episodios de infecciones en 216 pacientes. 21 pacientes (10 por ciento) presentaron N y F en 28 episodios. La edad promedio fue de 35.6ñ9.6, el tiempo medio de evolución del LES fue de 5.8+- 2 (2 m.-25 a.). El lupus estuvo activo en el 93 por ciento) de los pacientes. El grado de actividad fue de 10.5ñ5.9 en neutropenicos febriles (N y F) vs 5.06.t4.7 en no-neutropenicos febriles (no-N y F) (p-< 0.0001). El tratamiento con ciclofósfamida i.v. se asoció con el desarrollo de neu-tropenia y fiebre (p<- 0.0002). El promedio de neutrofilos fue de 408/mm ñ185.6 (200-806). La duración media de la neutropenia fue de 10.9 días (245 días). Durante el episodio infeccioso fallecieron 38 pacientes (17.6 por ciento), 12/21 con N y F: (57 por ciento) y 26/195 (13 por ciento) no -N y F (p-< 0.00001). Las causas mas frecuentes de muerte fueron: infecciones en 21/38 casos (55.26 por ciento) , el compro-miso multiorgánico del lupus en 6 (16 por ciento), tromboembolismo pulmonar en 5 pasos (13 por ciento) . Predominó la mortalidad por infecciones en los pacientes con N y F (66.6 por ciento) vs. los no-N y F (50 por ciento) pero sin diferencia estadísticamente significativa.